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ROMA (ITALPRESS) \u2013 \u201cVorrei che ognuno riuscisse a ottenere una diagnosi precoce e, soprattutto, che la medicina si rinnovasse in modo tale da sconfiggere la malattia\u201d. Questi gli auspici di Floriana, una donna che ha impiegato moltissimi anni per sapere con esattezza il nome della sua patologia: la Psoriasi Pustolosa Generalizzata (GPP). Si tratta di una malattia rara, che \u00e8 ben distinta dalla pi\u00f9 comune psoriasi a placche, e potenzialmente fatale.
La prevalenza della GPP in Italia \u00e8 1-3 casi per milione di abitanti, dunque circa 150 pazienti stimati sul territorio nazionale con un\u2019incidenza di circa 50 nuovi casi l\u2019anno: persone, soprattutto donne, che per\u00f2 in larga parte non sono correttamente identificate, forse per mancanza di una diagnosi appropriata a causa di sintomi spesso confondibili con altre forme di psoriasi. Una malattia che ha un esordio improvviso e acuto, detto \u201cflare\u201d, un termine che \u2013 in maniera appropriata \u2013 richiama una fiammata, un\u2019infiammazione rapida e generalizzata, accompagnata da forte prurito e dolore, e che trasmette bene anche la paura del paziente e l\u2019urgenza di trovare aiuto.
Le recenti scoperte dei meccanismi patogenetici sottostanti hanno permesso una maggiore diffusione in termini di conoscenze e anche lo sviluppo di un farmaco specifico e indicato per la fase di flare della GPP, spesolimab. Questi passi, in termini di conoscenza e sviluppo terapeutico, pongono ancora di pi\u00f9 l\u2019attenzione su molti aspetti tra cui: la necessit\u00e0 di ricevere una diagnosi corretta e tempestiva, l\u2019importanza di un approccio multidisciplinare e del ruolo cardine del dermatologo, il riconoscimento da parte delle singole Regioni di centri ospedalieri di riferimento.
\u201cL\u2019auspicio di Floriana piano piano comincia ad avverarsi, ma le sfide da affrontare, soprattutto sul piano dell\u2019organizzazione di percorsi efficaci e uniformi sul territorio, sono ancora molte: manca il riconoscimento ufficiale di malattia rara, manca un registro, non tutte le regioni hanno identificato i centri di comprovata expertise e si attendono anche dei PDTA che includano il supporto psicologico\u201d, ha affermato il direttore di Osservatorio Malattie Rare, Ilaria Ciancaleoni Bartoli, presentando oggi, in un convegno dedicato a questa rara malattia, non solo il cortometraggio con protagonista Floriana, ma anche un position paper realizzato a seguito di un board costituito da esperti e associazioni di pazienti intitolato proprio \u201cGPP: sfide organizzative e prospettive future\u201d.
Il position paper, che nel corso del convegno ha rappresentato un\u2019opportunit\u00e0 di dialogo con le istituzioni nazionali e regionali e uno strumento di informazione dell\u2019opinione pubblica, \u00e8 stato realizzato, cos\u00ec come l\u2019intero progetto, con il patrocinio di SIDeMaST \u2013 Societ\u00e0 Italiana di Dermatologia Medica, Chirurgica, Estetica e delle Malattie Sessualmente Trasmesse, ADIPSO \u2013 Associazione per la Difesa degli Psoriasici, ADOI \u2013 Associazione Dermatologi-Venereologi Ospedalieri Italiani e della Sanit\u00e0 Pubblica e APIAFCO \u2013 Associazione Psoriasici Italiani Amici della Fondazione Corazza, e con il contributo non condizionante di Boehringer Ingelheim.
\u201cL\u2019adeguata informazione e la maggiore consapevolezza sono la punta dell\u2019iceberg da cui partire per iniziare a fornire ai pazienti con malattie rare e alle loro famiglie le risposte di cui hanno bisogno \u2013 ha detto Chiara Paglino, Medical Director di Boehringer Ingelheim Italia -. Per questo credo che il convegno di oggi, promosso da OMaR, costituisca un pragmatico esempio di come si debba lavorare insieme per individuare azioni specifiche di breve e medio termine che possano migliorare l\u2019esperienza assistenziale e terapeutica del paziente con GPP. In questo scenario, la collaborazione tra tutti gli attori del sistema salute rappresenta un fattore chiave per affrontare le principali sfide di questa patologia rara e fornire soluzioni ai pazienti e alle loro famigli\u00e8.
Il dibattito della giornata, tralasciando le tematiche strettamente scientifiche, si \u00e8 dunque concentrato soprattutto sui modelli organizzativi e sulle \u201csfide di sistema\u201d da vincere per poter venire incontro ai bisogni dei pazienti e dei clinici che vorrebbero offrir loro la migliore presa in carico ad oggi possibile.
\u201cLa GPP \u00e8 senza dubbio una malattia rara, tanto da avere un Codice Orpha (247353), ma attualmente in Italia non \u00e8 considerata come tale ed \u00e8 invece inserita tra le malattie croniche \u2013 ha spiegato la professoressa Maria Concetta Fargnoli, vicepresidente SIDeMaST \u2013 Societ\u00e0 Italiana di Societ\u00e0 Italiana di Dermatologia Medica, Chirurgica, Estetica e delle Malattie Sessualmente Trasmesse \u2013 Non si tratta di un dettaglio: mancando questo riconoscimento fino ad oggi \u00e8 mancato un Registro epidemiologico, le Regioni non hanno designato i centri di riferimento, non sono stati fatti i PDTA, come spesso avviene per le malattie rare, e tutto ci\u00f2 sarebbe estremamente utile. Nell\u2019attesa che prima o poi vi sia questo formale riconoscimento occorre che ci diamo ugualmente da fare. Come SIDeMaST ci stiamo attivando proprio in tal senso: abbiamo organizzato una Unit di Ricerca Clinica affinch\u00e8 vengano creati Registri di patologia, uno dei quali sulla psoriasi con una sottocategoria dedicata alla GPP, cos\u00ec da raccogliere informazioni epidemiologiche e volgere un\u2019adeguata attivit\u00e0 di valutazione, sorveglianza, prevenzione e programmazione sanitaria e assistenzial\u00e8. E\u2019 altres\u00ec necessario stabilire quale debba essere il corretto percorso del paziente, che spesso nel momento della prima manifestazione si reca semplicemente nel pi\u00f9 vicino Pronto Soccorso e che qui deve essere subito indirizzato al dermatologo e di conseguenza a un centro esperto \u2013 ha aggiunto -. Per questo stiamo scrivendo una review della letteratura sulla GPP ed una expert opinion che sottometteremo a breve per la pubblicazion\u00e8.
\u2018Nell\u2019immediato \u2013 ha proseguito Antonio Costanzo, Professore Ordinario di Dermatologia, Humanitas University di Milano e Direttore U.O. Dermatologia, IRCCS Humanitas Research Hospital di Milano \u2013 occorre che le Regioni chiariscano se hanno, e quali sono, i centri di maggiore expertise, cos\u00ec da poter costruire una \u2018rete della GPP\u2019 che sia un punto sicuro di riferimento per i pazienti. Il paziente che andr\u00e0 o verr\u00e0 inviato in quei centri potr\u00e0 essere sicuro di poter avere velocemente una diagnosi corretta e ricevere i trattamenti pi\u00f9 appropriati ed efficaci, perch\u00e8 ancora oggi purtroppo non \u00e8 sempre cos\u00ec. Ora che abbiamo una terapia da usare immediatamente al presentarsi della fase acuta, e capace in poco tempo di spengere il \u2018flar\u00e8, non possiamo permetterci di sbagliare diagnosi n\u00e8 di perdere tempo, per il paziente GPP il tempo pu\u00f2 essere un fattore fondamentale. Occorre tenere bene a mente che questa patologia pu\u00f2 anche avere un esito fatale poich\u00e8 pu\u00f2 comportare una serie di complicazioni come infezioni batteriche secondarie, necrosi tubulare renale, danno epatico e insufficienza cardiorespiratoria che, se non trattate, possono mettere a rischio la vita dei pazienti, soprattutto quelli in et\u00e0 pi\u00f9 avanzata\u201d.
\u201cDurante gli attacchi acuti il paziente \u00e8 critico e pu\u00f2 avere necessit\u00e0 di ricovero immediato, la maggior parte arriva passando per il Pronto Soccorso \u2013 ha precisato Luca Bianchi, Professore Ordinario, Dermatologia e Venereologia, Universit\u00e0 di Roma Tor Vergata e Direttore U.O.S.D.Dermatologia, Fondazione PTV \u2013 Policlinico Tor Vergata di Roma \u2013 Per questo \u00e8 necessario che vi sia una rete riconosciuta di centri esperti a cui inviare il paziente, cos\u00ec che abbia il giusto trattamento, evitando invece il rischio di dosi eccessive di cortisone. Se si usa velocemente la terapia specifica quello che vediamo \u00e8 un \u2018effetto Lazzar\u00f2 che fa passare la fase acuta in poche ore, ma per arrivare a questo servono centri preparati e percorsi chiari: ad oggi purtroppo c\u2019\u00e8 ancora difformit\u00e0 sul territorio nazionale\u201d.
Sull\u2019importanza dei centri \u00e8 intervenuto anche il senatore Orfeo Mazzella, X Commissione Permanente Affari Sociali, Sanit\u00e0, Lavoro Pubblico e Privato, Previdenza Sociale, che ha ricordato: \u201cRecentemente il sottosegretario alla Salute con delega alle Malattie Rare, Marcello Gemmato, ha annunciato che entro il 31 gennaio 2024 le Regioni, recependo il Piano Nazionale Malattie Rare 2023-2026 e il documento per il \u2018Riordino della Rete Nazionale delle Malattie Rar\u00e8, dovranno individuare i centri di eccellenza, di riferimento e di coordinamento per le malattie rare. Inoltre, parallelamente a ci\u00f2, quest\u2019anno \u2013 ha sottolineato \u2013 ho presentato un\u2019interrogazione parlamentare, atto ispettivo indirizzato al Ministro della Salute Orazio Schillaci, attraverso la quale \u00e8 stato chiesto al Ministro se condividesse l\u2019opportunit\u00e0 di integrare patologie rare come la GPP, gi\u00e0 classificate con Codice Orpha, nell\u2019elenco delle malattie rare indicato nell\u2019Allegato 7 dei LEA\u2019.
E se il mondo della clinica, come hanno evidenziato anche le istituzioni, sente il bisogno di percorsi chiari, di numeri precisi certificati dai Registri e dell\u2019identificazione di centri esperti, con un approccio multidisciplinare incentrato sulla figura del dermatologo, anche i pazienti hanno dei loro bisogni specifici, che ben si integrano con le richieste dei loro medici.
\u201cLa realizzazione di nuove raccomandazioni meglio ancora se Linee Guida per la GPP rappresenta un valido strumento per contribuire a ridurre le forme inappropriate di assistenza, migliorare le prestazioni sanitarie, favorire l\u2019aggiornamento di medici e specialisti e fornire spunti per nuove ricerche nel settore \u2013 ha sintetizzato Francesco Cusano, presidente ADOI \u2013 Associazione Dermatologi-Venereologi Ospedalieri Italiani e della Sanit\u00e0 Pubblica \u2013 E soprattutto, grazie a queste, la gestione sul territorio diverrebbe ottimale, evitando disomogeneit\u00e0 regionali e ritardi nella diagnosi e nell\u2019accesso alla terapia specifica\u201d.
\u201cQuando arriva questa malattia la quotidianit\u00e0 viene stravolta e anche le relazioni sociali risentono del peso della patologia \u2013 ha commentato Valeria Corazza, Presidente APIAFCO \u2013 Associazione Psoriasici Italiani Amici della Fondazione Corazza, citando come esempio proprio la storia di Floriana raccontata nel breve documentario di OMaR \u2013 La GPP incide dal punto di vista psicologico sia sulle persone affette che sui familiari, oltre a imporre limitazioni nel contesto lavorativo, sociale e affettivo. Quindi non solo servono delle Linee Guida ma sarebbe opportuno anche venissero creati dei PDTA (Percorso Diagnostico Terapeutico Assistenziali) che oltre ad identificare Regione per Regione i centri di expertise e il percorso diagnostico e terapeutico a 360 gradi, includano il supporto psicologico alle persone con GPP: questo aspetto troppo spesso viene sottovalutato e invece ha un costo altissimo sul vissuto della persona e anche per il sistema, poich\u00e8 si sa che tra i fattori che possono contribuire a scatenare una fase acuta c\u2019\u00e8 lo stress. Gioca, dunque, un ruolo di primo piano la cura della persona e non solo della patologia, \u00e8 quanto viene richiesto dai pazienti stessi\u201d. E ha aggiunto legandosi alle riflessioni precedenti: \u201cPrendere in carico il paziente in modo equo sul territorio e in modo interdisciplinare \u00e8 indispensabile per una rapida diagnosi e gestione della persona, cos\u00ec come \u00e8 fondamentale che i vari specialisti facciano rete anche con il Medico di Medicina Generale per essere costantemente informati sull\u2019evolvere della patologia\u201d.
La conferma di questo forte impatto sulla qualit\u00e0 di vita del paziente, e del bisogno ancora insoddisfatto di una presa in carico psicologica, arriva anche da alcuni dati presentati da Carlotta Galeone, Ricercatore Epidemiologo-Biostatistico Statistico B-ASC \u2013 Universit\u00e0 degli Studi di Milano-Bicocca, che ha riportato come, sulla base di un recente progetto Delphi, \u00e8 emerso che gli ambiti della qualit\u00e0 della vita del paziente con GPP che vengono maggiormente colpiti sono, nell\u2019ordine, psicologico ed emotivo, fisico, relazionale, economico e lavorativo.
Al convegno sono stati invitati anche: Maria Elena Boschi, Intergruppo Parlamentare Malattie Rare e Onco-Ematologiche; Giuseppe Limongelli, Direttore Centro Coordinamento Malattie Rare, Regione Campania e componente del Comitato Nazionale Malattie Rare; Nancy Annunziata Dattola, Specialista in Dermatologia e Venereologia, Clinica Ospedaliero-Universitaria Policlinico Umberto I di Roma; Salvatore Savasta, Direttore Coordinamento Regionale Malattie Rare, Regione Sardegna e componente del Comitato Nazionale Malattie Rare; Mara Maccarone, Presidente ADIPSO \u2013 Associazione per la Difesa degli Psoriasici; Marzia Caproni, Direttore S.O.S Immunopatologia Cutanea e Malattie Rare Dermatologiche, P.O. Piero Palagi ASF \u2013 Universit\u00e0 di Firenze U.O. Dermatologia I \u2013 Azienda Sanitaria Firenze, Dipartimento di Chirurgia e Medicina Traslazionale, Universit\u00e0 degli Studi di Firenze; Luigi Naldi, Direttore U.C. Dermatologia, Ospedale San Bortolo di Vicenza.
I rappresentanti istituzionali che sono interessati a portare avanti il lavoro avviato con il position paper \u201cGPP: sfide organizzative e prospettive future\u201d, che verr\u00e0 sempre pi\u00f9 definito, possono scrivere all\u2019indirizzo email info@osservatoriomalattierare.it.<\/p>\n
\u2013 foto ufficio stampa Rarelab \u2013
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